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Diagnostik von ADHS

1. Überblick

Zu den Aufgaben der Diagnostik gehört dass Erfassen und Ordnen der Symptome und deren Bedingungen, um schließlich zu überprüfen, ob die Kriterien einer spezifischen Störung erfüllt sind. Im Rahmen der Therapie sind die Aufgaben der Diagnostik die notwendigen Informationen zu erheben, die für eine erfolgreiche Therapie notwendig sind. In der Verhaltenstherapie wird für eine effektive Therapie meist eine Verhaltensanalyse durchgeführt.

Im Rahmen der Diagnostik werden spezifische Verfahren eingesetzt, beispielsweise Leistungstests, Fragebögen, halbstrukturierte Interviews, Anamnesebögen und die Verhaltensbeobachtung. Hier nun einige Verfahren, die für die Diagnostik verwendet werden können.

2. Anamnesebögen

2.1 Problemanalyse zur Diagnostik von Aufmerksamkeitsstörungen

Die Problemanalyse von Lauth und Schlottke dient der Überprüfung auf das Vorhandensein einer Aufmerksamkeitsstörung und eine Erhebung der Störungsschwerpunkte. Dieses strukturierte Interview wird im Rahmen der Elternanamnese durchgeführt und findet sich als Kopiervorlage im Trainingsmanual ?Training mit aufmerksamkeitsgestörten Kindern? (Lauth & Schlottke, 2002). Im Rahmen dieses Fragebogens wird das Problemverhalten und seine Bedingungen erhoben und eine allgemeine Fremdanamnese durchgeführt (Interessen des Kindes, Erziehungsstil der Eltern, aktuelle psychosoziale Belanstungen in der Familie). Der Fragebogen kann gut im anamnestischen Erstgespräch mit den Eltern durchgeführt werden und erhebt alle notwendigen Informationen eines ersten Anamnesegesprächs.
Es wird jedoch nicht die gesamte Symptomatik des Kindes detailliert erfasst.

2.2 Exploriationsschema für externale Störungen

Auch das Exploriationsschema für externale Störungen von Döpfner, Schürmann und Frölich kann für das anamnestische Erstgespräch verwendet werden. Es wird der Vostellungsanlass erhoben, die Häufigkeit und Intensitiät von Problemverhaltensweisen des Kindes wird erfasst, und in ihrem Schweregrad bewertet, bisherige Lebensereignisse des Kindes, das Krankheitskonzept der Eltern und aktuelle Belastungen des Kindes erhoben. Das Explorationsschema für externale Störungen ist im ?Therapieprogramm für Kinder mit hyperkinetischem und oppositionellem Problemverhalten (Thop)? (Döpfner, Schürmann & Frölich (2002) enthalten.

3. Verfahren zur Erfassung der Konzentrationsleistung

3. 1 Konzentrationstests für 3. und 4. Klassen (KT 3-4 R)

Der KT 3-4 (Heck-Möhling, 1993) erfasst die Konzentrationsleistung unabhängig von den schulischen Fertigkeiten über eine längere Zeitdauer. Der Klient muss Würfeldarstellungen über einen Zeitraum von 20 Minuten miteinander vergleichen. Mittlerweile liegt der KT 3-4 in einer revidierten Form vor. Beim KT 3-4R (Nell, Bretz, und Sniehotta, 2004) wird neben der Bearbeitungsgeschwindigkeit und der Bearbeitungsqualität nun auch ein globales Konzentrationsmaß ermittelt. Weiterhin werden über den Testverlauf vier fünfminütige Intervalle gebildet, wodurch die Intervallleistungen später miteinander verglichen werden können, sodass Aussagen über einen Leistungsabfall getroffen werden können. Die Normierung des Tests wurde an über 3000 Kindern durchgeführt, wodurch die Autoren Altersnormen im halbjährlichen Abstand zwischen 8,6 Jahren und 11,11 Jahren zur Verfügung stellen können.

Bei dem Verfahren handelt es sich um einen Durchstreichtest, bei dem die Kinder leicht zu lösende Aufgaben möglichst schnell und fehlerfrei bearbeiten sollen. Auf jeder Testseite sind vier Musterwürfel angeben. Darunter sind 18 Würfel abgebildet, die nacheinander mit den Musterwürfeln verglichen werden sollen. Entspricht einer der Würfel einem Musterwürfel wird dieser durchgestrichen.

3. 2 Test d2

Seit dem Jahr 1962 ist der Test d2 (Brickenkamp, 2002) verfügbar und in der Praxis weit verbreitet. Der Proband hat bei diesem Test die Aufgabe ähnlich visuelle Reize von einander zu unterscheiden. Gegeben sind Buchstabenreihen aus den Buchstaben d, b und p bestehen. Zusätzlich besitzen die Buchstaben bis zu zwei kleine Striche. Der Klient soll den Buchstaben d durchstreiben, der zusätzlich auch noch zwei Striche aufweist.

Der Zeitaufwand für den Test liegt bei 10 Minuten und als Kennwerte werden das Arbeitstempo und die Genauigkeit erfasst. Brickenkamp hat ein Auswertungsmodus entwickelt, bei dem die Klienten einem der folgenden vier Arbeitsstile zugeordnet werden: pedantisch, hochkonzentriert, konzentrationsgestört und Zeichen übersprungen. Im Test d2 selbst wird ein Gesamleistungswert (GZ-F) und ein Konzentrationsleistungswert (KL) bestimmt. Beim Wert GZ-F wird von der Anzahl der richtig bearbeiteten Zeichen, die Fehleranzahl abgezogen. Beim KL-Wert  werden die richtig gekennzeichneten ds gezählt und die Verwechslungsfehler abgezogen.

Der Test d2 weist insgesamt eine gute Reliabilität auf. Weiterhin gibt es eine hohe Korrelation Konzentrationstest, die eine längere Testdauer aufweisen. Das heißt, dass das Testergebnis vom Test d2 auch Aussagen über die Dauerkonzentration trifft. Es liegen Normen ab dem neunten Lebenjahr vor.

3.3 Testreihe zur Prüfung der Konzentrationsfähigkeit (TPK)

Der TPK wurde erstmals von Kurth (1984) in der ehemaligen DDR veröffentlicht. Das Ziel des Verfahrens ist es, schulnahe Aspekte von Konzentration zu erfassen. Demgemäß entsprechen die Aufgaben, den Anforderungen, denen die Kinder in der Schule häufig begegnen: Die Kinder müssen einen Text abschreiben, aus einer vorgelesenen Geschichte Tiernamen wiedergeben und einfache Additions- und Subtraktionsaufgaben lösen. Hiermit unterscheidet sich TPK von den anderen Verfahren, in dem er Aussagen über die Leistungsfähigkeit des Probanden in der Schule trifft und ist somit ein wertvolles Instrument des diagnostischen Prozesses. Aufgrund der Iteminhalte ist das Verfahren jedoch für Kinder mit LRS und Dyskalkulie nicht geeignet. Die reine Durchführungszeit beträgt 25 Minuten. Gemessen wird die Bearbeitungsgeschwindigkeit und die Sorgfalt der Leistungen. Der TPK liegt seit 1999 in der zweiten Auflage vor und stellt Normen für die 2. bis 6. Schulklasse zur Verfügung.
In einer Studie von Büttner und Kurth (1996) konnte gezeigt, dass das Testergebnis des TPK nicht durch Schulunlust beeinflusst wird.

Literaturtipps

Als aktuelles (kinder- und jugendpsychiatrisches) Grundlagenwerk zum Thema, kann das "Praxishandbuch ADHS"  von Kahl, Puls und Schmid empfohlen werden.

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Psychotherapie - Darstellung der psychotherapeutischen Therapiemanuale 

Genannte Quellen